Здоровье полости рта
1. Все движения в артикуляторе производятся из исходной позиции, которая называется центрической. Это положение обеспечивает центрирование шарнирной оси вращения артикулятора. Специальный механизм позволяет закрывать и открывать центрирование (схема 1, пункт 1). При закрытом центрировании возможно только вращательное движение рамки артикулятора. Открытое центрирование позволяет иммитировать движение нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях в пределах устройства, обеспечиваемых устройством кондиллярной части артикулятора. Центрирование шарнирной оси вращения обеспечивает стабильность и воспроизводимость положений моделей в артикуляторе. В этом положении осуществляется контроль статической окклюзии.
В зависимости от зафиксированного статического положения моделей челюстей, центрическая позиция артикулятора может соответствовать центральному соотношению челюстей, положению центральной окклюзии, состоянию привычной окклюзии.
2.Все системы артикуляторов построены на основе антропологических измерений Уильяма Г.А. Бонвиля. Сторонами равностороннего треугольника Бонвиля является трансверзальное пространство между суставными головками и расстояние от суставов до резцовой точки. Указатель резцовой точки находится на резцовом стержне (схема 1, пункт 4).
В основном все артикуляторы ориентированы на среднестатистические показатели: длина стороны треугольника 110 мм .
Угол Balkwill располагается между окклюзионной плоскостью и плоскостью треугольника Бонвиля. Для всех Artex артикуляторов он равен 25°.(схема 1, пункт 2)
3.Среднеанатомические ориентиры окклюзионной плоскости маркируются на вертикальных стойках артикулятора и на опорном резцовом штыре(схема 1, пункт3).
4.Резцовая опора со шкалой в 15 мм, с возможностями регулировки от –5 мм до +10 мм (схема 1, пункт5).
5.Регулируемый указатель резцовой точки при максимальном введении в отверстия на резцовой опоре, маркирует вершину треугольника Бонвиля(схема 1, пункт4).
6.Фиксатор резцовой опоры может использоваться как индикатор осевой плоскости при работе с лицевой дугой(схема 1, пункт6).
7.Резцовая подставка. В артикуляторах Artex она имеет клиновидную форму с дистально расположенным ограничителем и пазами в боковых участках. Дополнительно в стандарт входит две наклонные резцовые направляющие (10° и 20°) (схема 1, пункт8). Форма резцовой подставки позволяет хорошо фиксировать индивидуально изготавливаемые резцовые направляющие из самополимеризующейся пластмассы(схема 1, пункт7).
8.Искривление кондиллярной части артикуляторов Artex соответствует анатомическому строению ската суставного бугорка. Это характеризуется дигрессивным углом наклона, благодаря чему наблюдается дисокклюзия моляров более быстро в первой трети переднего и латерального движения .
9.Ось вращения рамки артикулятора снабжена упором для установки лицевой дуги. Лицевые дуги большинства производителей гнатологического оборудования совместимы (схема 1, пункт10).
10.Для удобства в работе с артикулятором имеются поддерживающие опоры для фиксации верхней рамки артикулятора при повороте на 180. Некоторые системы снабжены опорами на боковых стойках, позволяющих устанавливать артикулятор под углом зрения, удобным для работы (схема 1, пункт11).
По строению кондиллярной части артикуляторы Artex подразделяются на типы аркон и нонаркон. (В 1950 году Bergstroem ввел термин аркон , сформулировав его из двух английских слов –“ articulator”-артикулятор и “condyle”-сустав. Все артикуляторы, у которых нав верхней раме имеется наклонная плоскость, а на боковых опорах нижней рамы располагаются сферы , получилии название “аркон”. Устройства , у которых сферы располагаются на верхней раме артикулятора, а наклонные плоскости на опорных стойках нижней рамы, называют “нон-аркон”.
В практике зубного техника артикуляторы типа нон-аркон распространены больше. Это связано с определенными удобствами при работе с устройствами такого типа: суставное устройство имеет жесткие направляющие, что позволяет избежать нежелательных смещений. Кроме того, угол открывания верхней рамки артикулятора более 180° даже при открытом центрировании.
Artex – система артикуляторов представлена среднеанатомическими, полурегулируемыми и регулируемыми артикуляторами. См. фото:
Среднеанатомические Артикуляторы данной системы имеют фиксированный угол Беннетта 20°, установленный угол сагиттального суставного пути 35 °. Артикуляторы нон-аркон Artex снабжены регулировкой угла Беннетта от 0 ° до 20°.
Полурегулируемые артикуляторы позволяют установить индивидуальные параметры сагиттального и трансверзального суставного пути. В артикуляторах Artex -нон-аркон регулировка сагиттального суставного пути от 15° до 60° , угол Беннетта от0° до 20°. Artex – аркон имеет регулировку угла Беннетта от –5° до +30°.
В универсальных артикуляторах дополнительно к свойствам полурегулируемых артикуляторов имеется регулировка протрузии до 6 мм, ретрузии до 2мм, immediate sideshift (ISS) по 1,5 мм влево и вправо. Дистракция в артикуляторах типа аркон достигается с помощью зажимного винта. В системе нон-аркон имеются наборы дистракционных пластин определенной толщины.
При выборе артикулятора необходимо определиться с уровнем работ, которые предстоит выполнять в артикуляторе. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, анализ патологических и аномальных прикусов обычно связан с оценкой вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей. Наиболее полную диагностику моделей челюстей возможно провести в универсальном артикуляторе, позволяющем регулировать внутрисуставные взаимоотношения.
Полурегулируемые и среднеанатомические артикуляторы предназначены для выполнения ортопедических работ незначительной протяженности без изменения соотношений челюстей.
Материалы для самоконтроля:
А.Задания для самоконтроля
- Методичнеские рекомендації, схемы, таблици, вопросы для конроля базового уровня знаний, ситуационные задачи.
- Диагностические модели, оклюдограммы.
- Студенческие альбомы.
- артикулятор
Б. Задачи для самоконтроля:
1.описать функциональные поверхности зубов различных функционально ориентированых групп зубов
2.описать жевательные мышци
3.характеризовать ортогнатический прикус
4.назвать основные теории артикуляции
5.описать современные окклюзионные концепции
6.назвать составные части артикулятора
7.строение суставного механизма артикулятора
8.перечислить параметры регулировки механизма артикулятора
9.научиться правильно и последовательно проводить методику обследования больных .с позиций клинической гнатологии.
10.Уметь называть составные части артикулятора и параметры его настройки.
11.Уметь получить контрольные модели с последующим их монтированием и изучением в артикуляторе. Правильно выбирать методы подготовки полости рта и рациональную конструкцию протезов.
Литература
1. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ.- М: Медицина, -1986.-287 .
2. Лекционный материал
3. Нападов М.А.. Сапожников А.Л. Протезирование больных c полным отсутствием зубов. Киев. “Здоров’я”. 1972. с.60-75.
4. Неспрядько В.П. Жегулович З.Е. Вопросы воспроизведения окклюзии в зубных протезах../ Зубное протезирование.2003-№1-4 стр.2-7.
5. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород Изд-во НГМА,- 1996.- 276с.
6. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 с: ил.
7. Хватова В.А. Окклюзия и артикуляция в практике стоматолога-ортопеда и зубного техника//Новое в стоматологии.— 1999. – № 1. – С. 13-29.
8. Хватова В.А. Принципы моделирования воском окклюзионной поверхности//3убной техник. — 1998. — № 1. — С. 6-7.
9. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. // М.: Медицина, -1994
1. Каламкаров Х.А.Избранные лекции по ортопедической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 64 с.
2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М. Медицина. 1980. с.113-120.
3. Леманн К., Хельвиг Э.Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Под ред. СИ. Абакарова, В.Ф. Макеева. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 
262 с. – 298 рис.
4. М.М.Насыров. Пора купить артикулятор! Но какой? //Стоматология для всех.-2002.-№2.-стр.40-426.
5. М.М.Насыров. Применение среднеанатомических артикуляторов в стоматологической практике.//Стоматология для всех.-2002.-№1.-стр.28-30
6. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: “Советская Кубань”, 1996 – 352 с. илл.
7. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 400 с: ил.
8. Хватова В.А. Артикуляторы: необходимость использования и основные типы//Новое в стоматологии. — 1997. — № 9. – С. 25-39.
9. Хватова В.А. Взаимосвязь окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава// Ортодент-инфо. — 1998. — № 2. — С. 18-21.
10. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы//Новое в стоматологии (спец. выпуск). — 2001. – № 1. – 96 с.
11. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.- М.: Медицина, 1982. -159с.
12. Хватова В.А. Избирательное сошлифовывание зубов//Маэстро в стоматологии. – 2002. – № 3 (8). – С. 9-32.
13. Хватова В.А. Избирательное сошлифовывание зубов//Новое в стоматологии. – 2000. – № 1. – С. 44-62.
14. Хватова В.А. Лечебно-диагностические аппараты (накусочные пластинки и окклюзионные шины)//Новое в стоматологии. – 1999. – № 3. – С. 3-14.
15. Хватова В.А. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава//Новое в стоматологии. — 1997. – № 8. – С. 22-27.
16. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.// М.: Полиграфсервис, – 1993.- 159 с.
17. Хватова В.А., Басов А.В. Восстановление резцовых путей при ортопедическом лечении с применением артикулятора//Сб. трудов ММСИ: Новые технологии в стоматологии. — 1998. — С. 49.
18. Хватова В.А., Корниенко В.И. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Обзор//Стоматология. — 1991. — Т. 70, № 3. – С. 80-82.
19. Хватова В.А., Ступников А.А. Мышечно-суставная дисфункция//Новое в стоматологии.— 1998.— № 1.— С. 33— 48.
20. ARTEX® analogsystem . GIRRBACH Dental-Systeme.
21. Ash M.M., Ramfjord S.P An introduction to functional occlusion. — Philadelphia, 1982. – 231 p.
22. Dawson P.E. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems (2 ed.). — Mosby Company. — 1989. — 663 p.
23. Jankelson B. Functional positions of occlusion//J. Prosth. Dent. — 1973. — Vol. 30, N 3. – P. 559-560.
24. Okesen J. Management of temporomandibular disorders and occlusion (ed. 3). — St. Louis: Mosby. – 1993. – P. 3-27.
25. Posselt U. Studies on the mobility of the human mandible//Acta odontol. Scand. — 1952. -N 10. – P. 1-150.
26. Richard P.Harper. Клинические показания к изменению вертикального размера окклюзии.//Стоматолог.-2001.-№4.-стр.46-50.
27. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005; 94(1):10-92 .
Источник
Функциональный вакс-ап при тотальной “цифре”
Цифровые оттиски, сканы лица, виртуальный артикулятор, аксиограф и электронная лицевая дуга. Полный цифровой протокол. Где здесь вакс-ап?
После одной дискуссии.
Digital Dentistry стремительно наступает. Скоро все будет цифра. В этом сложно сомневаться. Внутриротовые сканера, Chairside CAD, запись и воспроизведение траекторий движений нижней челюсти. Кому нужен ваш прогноз??
В принципе, все верно. Отсканировали, записали движения, смоделировали, воспроизвели траектории, фрезернули — пациент счастлив и доктор доволен. Но, как всегда, есть нюанс…
Это хорошо работает на маленьких и средних работах. Или когда центральное соотношение стабилизировано и окклюзия уже сформирована на времянках. А что, если нет?
Клинический случай.
Фото пациента, начальная ситуация. Задача – тотальное протезирование.
Врач зафиксировал центральное соотношение (ЦС). Загипсовали в Girrbach Artex по лицевой дуге, оцифровали, перенесли в виртуальный артикулятор.
ЦС на сканах моделей.
И здесь вопрос: чем помогут записи движения нижней челюсти? По сути, писать нечего… Старые траектории – это то, что мы меняем. Зачем их воспроизводить?
Используя это соотношение (ЦС) в качестве начального, делаем цифровой функциональный прогноз тотальной реставрации. Также есть индивидуальные настройки артикулятора на основе расшифровки ТРГ.
Виртуальный артикулятор в Exocad.
Последовательную дезокклюзию пока оставим фанам проф. Славичека. Кратко остановимся на некоторых рабочих моментах. Только базовые вещи, которые часто упускаются из поля зрения.
1) Для переноса положения челюстей внутриротовых сканов мало. Пока самый доступный способ – лицевая дуга и реальный артикулятор. Для Artex достаточно загипсованной прикусной вилки на столике для переноса.
2) Как правило, для работы в ЦС (вакс-ап или временные) важен ретроконтроль положения нижней челюсти. Стоит проверить, что ретрузия в настройках артикулятора равна “0”.
3) Для динамической окклюзии при одновременной работе на верхней и нижней челюстях указываем, для какой именно челюсти записываем. А также, какие смоделированные реставрации учитывать при траекториях.
4) Дальше несколько вариантов:
а) Простой — выставляем настройки резцового столика, записываем и работаем со всем зубным рядом.
б) Сложный — со столиком формируем окклюзию только клыков или клык+премоляр. Затем резцовые настройки сбрасываем на “0” и работаем с остальными зубами, выбрав смоделированные пары в качестве “influence”.
в) Самый сложный — делаем последовательную дезокклюзию. В таком случае мы перенастраиваем параметры резцового столика для групп или отдельных зубов. В качестве отправной точки можем использовать соотношения углов из инструкции Gamma Dental Reference SL. 
Актуально, когда пациенту делалась кондилография и мы имеем точные настройки суставных путей.
5) Чтобы добиться нормального результата, процесс приходится попеременно повторять несколько раз. Отдельно для верхней и для нижней челюстей.
Это кратко важные моменты в работе с виртуальным артикулятором
Возвращаемся к нашему примеру.
Результат планирования с базисами моделей в виртуальном Artex CR.
Здесь уже примерка на фото в Exocad. Можно переносить в полость рта ))
Дальше, если все нормально, пациенту комфортно и все счастливы — записываем траектории движений нижней челюсти и воспроизводим их на постоянной работе. Или ( чаще всего) используем это положение челюстей и настройки артикулятора для конечной реставрации.
Все вышесказанное – ИМХО, … то, которое “хрен оспоришь”
2) В Exocad можно подгрузить траектории, записанные с помощью:
3) О будущем Digital Dentistry хорошо написал Massimo Mazza в обширной статье “Масштабируемая стоматология…“
Источник